“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展惠民生
—— 我州扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

　　黨的二十屆三中全會(huì)提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，目標(biāo)是解決群眾預(yù)防保健和看病就醫(yī)最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，解決衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的衛(wèi)生健康服務(wù)，為到2035年我國(guó)居民主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，滿足人民群眾對(duì)美好生活的新期盼。

　　醫(yī)改一小步，民生一大步。近年來(lái)，我州把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為保障和改善民生的重要舉措，圍繞解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，探索創(chuàng)新、真抓實(shí)干、主動(dòng)作為，以推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)為抓手，促進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”協(xié)同發(fā)展和治理，成效明顯惠及民生。

　　深化醫(yī)療改革，讓群眾“近”享健康服務(wù)——

　　醫(yī)療是群眾看病就醫(yī)、保健康復(fù)的核心內(nèi)容，與群眾關(guān)系最直接，感受也最具體。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、落實(shí)分級(jí)診療制度等，讓群眾在家門(mén)口“近”享健康服務(wù)，對(duì)提升群眾就醫(yī)的可及性和獲得感尤為重要。

　　聚焦群眾“看病難”問(wèn)題，加快構(gòu)建州、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。全州共建成三級(jí)甲等醫(yī)院4家、二級(jí)甲等綜合醫(yī)院7家、二級(jí)中醫(yī)院8家(其中二級(jí)甲等2家)、一級(jí)醫(yī)院85家(含民營(yíng)醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)139家，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)綜合醫(yī)院(中醫(yī)院)全覆蓋，優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善。

　　同時(shí)，州、縣兩級(jí)公立醫(yī)院診療能力全面提升。州內(nèi)三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的龍頭示范引領(lǐng)作用得到有效發(fā)揮，疑難病癥和綜合診治能力得到明顯提升。2023年，州人民醫(yī)院四級(jí)手術(shù)占比達(dá)15.57%，州中醫(yī)院以中醫(yī)為主治療的出院患者比例達(dá)60.71%，州婦幼保健院出院患者高級(jí)別手術(shù)占比達(dá)20.13%，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)到或超過(guò)全省平均水平。晴隆、冊(cè)亨、望謨3個(gè)國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣完成急診急救“五大中心”建設(shè)，興義、興仁、普安、安龍、晴隆和望謨6個(gè)縣(市)“千縣工程”達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)。

　　在重點(diǎn)臨床專(zhuān)科建設(shè)方面，緊抓東西部協(xié)作和組團(tuán)式幫扶機(jī)遇，加強(qiáng)與省內(nèi)外高尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科(中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科)群建設(shè)，共立項(xiàng)建成國(guó)家級(jí)臨床專(zhuān)科2個(gè)、省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科50個(gè)、州級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科65個(gè)。

　　除此之外，圍繞“大病不出州、小病不出縣、頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”目標(biāo)，我州以基層為重心推動(dòng)資源擴(kuò)容下沉，分級(jí)診療體系建設(shè)加快推進(jìn)。

　　以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為載體，推動(dòng)縣域醫(yī)療資源均衡布局。制定出臺(tái)《黔西南州深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三年行動(dòng)方案》《黔西南州緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)�？傤~預(yù)算管理改革實(shí)施方案》，全力推進(jìn)全州8個(gè)縣(市)縣域醫(yī)共體建設(shè)，著力推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，發(fā)揮醫(yī)保資金對(duì)推動(dòng)緊密型醫(yī)共體建設(shè)的支撐作用，促進(jìn)縣域醫(yī)療資源均質(zhì)發(fā)展�？h域醫(yī)共體覆蓋全州135所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和1481個(gè)村衛(wèi)生室，覆蓋率達(dá)到100%。

　　以縣域醫(yī)療次中心為樞紐，夯實(shí)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。建成縣域醫(yī)療次中心8個(gè)，新建5個(gè)，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療次中心在縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐和承接作用。

　　以健康鄉(xiāng)村建設(shè)為基礎(chǔ)，筑牢村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。全州所有行政村均建有1個(gè)以上村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供6項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比達(dá)26.23%。

　　建立二、三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。通過(guò)二級(jí)以上公立醫(yī)院輪流選派業(yè)務(wù)技術(shù)骨干到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診、整合全州醫(yī)療信息化資源等方式，推動(dòng)州級(jí)醫(yī)療資源向縣級(jí)下沉、縣級(jí)醫(yī)療資源向農(nóng)村輻射，群眾出州就醫(yī)明顯減少。2023年，全州縣域內(nèi)就診率提升到91.93%。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比提升到51.93%，有序就醫(yī)診療新格局基本形成。

　　深化醫(yī)保醫(yī)藥改革，讓群眾更有“醫(yī)”靠——

　　醫(yī)�；�金是群眾看病就醫(yī)的“保命錢(qián)”，也是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的重要籌資來(lái)源。醫(yī)藥作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要手段，直接關(guān)系服務(wù)的質(zhì)量安全、能力和水平。

　　聚焦群眾“看病貴”問(wèn)題，我州采取全面取消藥品(耗材)加成、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、強(qiáng)化基本醫(yī)療保障、深化醫(yī)保支付方式改革、落實(shí)藥品耗材集中帶量采購(gòu)等措施，著力減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　全面取消藥品(耗材)加成。進(jìn)一步落實(shí)藥品耗材加成補(bǔ)償政策，建立科學(xué)合理補(bǔ)償機(jī)制，有效遏制了藥品和耗材價(jià)格虛高的現(xiàn)象，降低藥品耗材費(fèi)用和患者負(fù)擔(dān)。

　　健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，每年動(dòng)態(tài)調(diào)整居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)。2011年至2023年，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年50元提高到380元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到640元，2024年居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)1050元。

　　深化醫(yī)保支付方式改革。積極推進(jìn)以DIP支付方式為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。自2023年啟動(dòng)DIP付費(fèi)改革以來(lái)，我州2023年上半年納入DIP模擬測(cè)算的39家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用為6577.31元，2024年上半年平均住院費(fèi)用為5961.84元，較上年同期降低615.47元，患者醫(yī)藥費(fèi)用得到降低。

　　深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。新一輪改革以來(lái)，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格7次。2023年，對(duì)歷次公改1548項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行合理規(guī)整，調(diào)增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格430項(xiàng)(價(jià)格平均增幅31.2%)、調(diào)減醫(yī)療服務(wù)價(jià)格110項(xiàng)(價(jià)格平均降幅10.84%)，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不斷提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)。截至目前，我州參與國(guó)家集中采購(gòu)藥品九個(gè)批次326個(gè)品種，省際聯(lián)盟19個(gè)批次511個(gè)品種采購(gòu)，前六批國(guó)家集采藥品平均降幅71.01%，群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制。建立完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整規(guī)則及指標(biāo)體系，動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，及時(shí)將臨床價(jià)值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品按程序納入醫(yī)保支付范圍，將符合條件的中藥按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　此外，通過(guò)調(diào)整城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診待遇、調(diào)整城鄉(xiāng)居民“兩病”待遇、優(yōu)化城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍、建立產(chǎn)前檢查保障制度、拓寬城鄉(xiāng)居民門(mén)診報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域范圍，持續(xù)增進(jìn)群眾醫(yī)保獲得感。

　　深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革，在全省實(shí)現(xiàn)“四個(gè)率先”——

　　率先在全省制定出臺(tái)《黔西南州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革真抓實(shí)干成效明顯督查激勵(lì)實(shí)施方案》。對(duì)深化醫(yī)改、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，被國(guó)家或省納入激勵(lì)支持對(duì)象的縣(市)和有關(guān)單位，由州政府給予通報(bào)表?yè)P(yáng);除國(guó)家獎(jiǎng)勵(lì)資金外，另行獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元至20萬(wàn)元。

　　率先在全省制定出臺(tái)《黔西南州州級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬管理辦法(試行)》。把黨風(fēng)廉政建設(shè)、安全生產(chǎn)、醫(yī)療管理、醫(yī)保管理納入公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)績(jī)效考核，作為核定公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬系數(shù)的依據(jù)，進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子收入分配秩序、優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)。借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)務(wù)性收入占比，合理核定州級(jí)公立醫(yī)院薪酬總量，其中州人民醫(yī)院60%、州中醫(yī)院65%、州婦幼保健院不高于75%。

　　率先在全省制定出臺(tái)《黔西南州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革機(jī)構(gòu)編制保障三年行動(dòng)工作方案》。從2024年起，三年內(nèi)下達(dá)人才引進(jìn)用編500人左右，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)用編保障。制定出臺(tái)《關(guān)于全州深化公立醫(yī)院編制人事制度改革有關(guān)事項(xiàng)的通知》，對(duì)州級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施編制管理審批方式;對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行編制管理與“人員控制數(shù)”“人員總量”“員額制”“備案編制”相結(jié)合的管理方式;對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行機(jī)構(gòu)編制審批管理方式。

　　率先在全省制定出臺(tái)《黔西南州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革人才保障三年行動(dòng)工作方案》。從2024年起用三年左右時(shí)間，引進(jìn)和培養(yǎng)研究生364人以上、引進(jìn)培養(yǎng)副高級(jí)以上職稱(chēng)176人以上，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展提供人才保障。

　　據(jù)州衛(wèi)生健康局醫(yī)改監(jiān)測(cè)科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新一輪醫(yī)改以來(lái)，我州公立醫(yī)院2018年至2022年在全省高質(zhì)量考核(評(píng)價(jià))排名中位居前列，黔西南州人民醫(yī)院、興義市人民醫(yī)院、興仁市人民醫(yī)院、貞豐縣人民醫(yī)院先后被納入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級(jí)試點(diǎn)，其中黔西南州人民醫(yī)院連續(xù)4年被納入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級(jí)試點(diǎn);黔西南州人民醫(yī)院、興義市人民醫(yī)院在2022年國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中達(dá)到國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)“A”級(jí)，黔西南州是貴州省首次被評(píng)為“A等次”醫(yī)院的地州;《黔西南州現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革經(jīng)驗(yàn)》在貴州省改革平臺(tái)刊登，入選2021年貴州省優(yōu)秀改革案例。

　　來(lái)源：黔西南日?qǐng)?bào)  作者：毛倪佳 嚴(yán)竹蕓